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Calcificazione dell'arteria coronaria e rischio di malattie cardiovascolari e morte tra i pazienti con malattia renale cronica

La calcificazione della arteria coronaria ( CAC ) è molto diffusa nei pazienti naive alla dialisi con malattia renale cronica ( CKD ).
Tuttavia, ci sono dati scarsi sull'associazione tra calcificazione della arteria coronaria conseguente rischio di malattie cardiovascolari e mortalità per tutte le cause in questa popolazione.

È stata studiata l'associazione prospettica tra calcificazione della arteria coronaria e rischio di malattia cardiovascolare e mortalità per tutte le cause tra i pazienti naive alla dialisi con nefropatia cronica.

Lo studio prospettico Chronic Renal Insufficiency Cohort ha reclutato adulti con velocità di filtrazione glomerulare stimata di 20-70 ml/min/1.73 m2 da 7 centri clinici negli Stati Uniti.
C'erano 1.541 partecipanti senza malattia cardiovascolare al basale con punteggi CAC.
La calcificazione dell'arteria coronaria è stata valutata utilizzando la tomografia computerizzata a fascio elettronico o multidetettore.
L'incidenza delle malattie cardiovascolari ( inclusi infarto miocardico, insufficienza cardiaca e ictus ) e la mortalità per tutte le cause sono state riportate ogni 6 mesi.

Durante un follow-up medio di 5.9 anni in 1.541 partecipanti di età compresa tra 21 e 74 anni, ci sono stati 188 eventi di malattia cardiovascolare ( 60 casi di infarto miocardico, 120 di insufficienza cardiaca e 27 ictus; i pazienti potevano più di un 1 evento ) e 137 decessi per tutte le cause.

Aggiustando per età, sesso, etnia, sito clinico, livello di istruzione, attività fisica, livello di colesterolo totale, livello di colesterolo HDL, pressione arteriosa sistolica, trattamento antipertensivo, fumo di sigaretta corrente, stato del diabete, indice di massa corporea ( BMI ), livello di proteina C-reattiva, livello di emoglobina A1C ( HbA1C ), livello di fosforo, livello di troponina T, livello del frammento N-terminale del pro-peptide natriuretico di tipo B ( NT-pro BNP ), livello del fattore di crescita dei fibroblasti 23 ( FGF-23 ), velocità di filtrazione glomerulare stimata ( eGFR ) e proteinuria, gli hazard ratio associati con 1 SD log di CAC sono stati 1.40 ( P minore di 0.001 ) per le malattie cardiovascolari, 1.44 ( P=0.04 ) per infarto miocardico, 1.39 ( P=0.006 ) per insufficienza cardiaca e 1.19 ( P=0.15 ) per la mortalità per qualsiasi causa.

Inoltre, l'inclusione del punteggio CAC ha portato a un aumento della C statistica di 0.02 ( P minore di 0.001 ) per la previsione della malattia cardiovascolare rispetto all'uso di tutti i suddetti fattori di rischio di malattia cardiovascolare consolidati e nuovi.

In conclusione, la calcificazione dell'arteria coronarica è indipendentemente e significativamente correlata ai rischi di malattie cardiovascolari, infarto miocardico e insufficienza cardiaca nei pazienti con insufficienza renale cronica.
Inoltre, il punteggio CAC ha migliorato la previsione del rischio per malattie cardiovascolari, infarto miocardico e insufficienza cardiaca rispetto all'uso di fattori di rischio di malattia cardiovascolare consolidati e nuovi tra i pazienti con insufficienza renale cronica.
Tuttavia, le modifiche nella C statistica sono risultate piccole. ( Xagena2017 )

Chen J et al, JAMA Cardiol 2017; 2: 635-643

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